本科生延长学业申请表

 学 号

 姓

 性 别

 学 院

 班 级

 年 级

 专 业

 手机号

积欠课程：                                              学业预警状态（勾选）

 课程总门数：、总学分：

 具体课程名称（可另附页）：

个人申请：

本人因

特此申请延长学业。

申请人（签字）:

年      月     日

家长意见：

家长（签字）:

年      月     日

学院审核：

同意该生的申请，编入专业、

年级、 班级 就读。

学生工作负责人：教学副院长：

（单位盖章）（单位盖章）

年      月     日

教务处意见：

签 章  

年      月     日

注：延长学业申请仅限秋季学期第一周